一到秋冬季節(jié)，呼吸道感染疾病便進(jìn)入了高發(fā)期。氣溫驟降，空氣干燥，再加上晝夜溫差大，近期支原體肺炎的發(fā)病率顯著上升，粗略估計占到兒科急診就診比例的50%以上。許多家長反映患兒頻繁咳嗽，尤其在夜間加重，有的伴有反復(fù)高熱，甚至還有患兒發(fā)展到“白肺”。那么，支原體肺炎與其他呼吸道疾病有何區(qū)別?如何避免“白肺”的發(fā)生?聽聽首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科醫(yī)師曲艷凝、段朱巖、郭琳瑛怎么說。

　　(1)發(fā)病初期易被誤診為感冒

　　秋冬季節(jié)，導(dǎo)致呼吸道感染的病原體種類繁多，常見的有流感病毒(如甲流和乙流)、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染以及支原體感染等。

　　支原體肺炎的主要病原體就是支原體。但它的感染過程相對隱匿，發(fā)病較為緩慢，因此在初期往往被誤認(rèn)為是普通感冒，延誤診斷和治療。隨著病程的發(fā)展，癥狀逐漸加重，才會顯現(xiàn)出支原體肺炎的特征性表現(xiàn)。

　　(2)支原體主要通過飛沫傳播

　　患者咳嗽、打噴嚏時，病原體會釋放到空氣中，健康人吸入這些病原體從而感染。支原體肺炎的主要易發(fā)人群為兒童和青少年，特別是免疫力較弱的5-15歲學(xué)齡兒童，此外，兒童與同齡人頻繁接觸，也是容易感染的重要原因。近年來，支原體肺炎的發(fā)病年齡段出現(xiàn)低齡化，5歲以下嬰幼兒也頻頻中招。

　　(3)有哪些典型特點

　　從臨床經(jīng)驗來看，支原體肺炎的癥狀與其他呼吸道感染有相似之處，但也有獨特性，主要表現(xiàn)為以下幾點。

　　持續(xù)性干咳支原體肺炎最典型的癥狀是持續(xù)性干咳，通常咳嗽較為劇烈，即使在病情好轉(zhuǎn)后，也可能持續(xù)數(shù)周甚至更久。

　　發(fā)熱 多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃，部分患兒會高熱不退。

　　咽痛和頭痛 支原體感染常伴有咽痛和頭痛，部分患兒還會感到肌肉酸痛、乏力等。

　　呼吸急促 隨著炎癥向下呼吸道蔓延，感染加重，患兒可能會出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，這提示病情可能發(fā)展為肺炎或更嚴(yán)重的程度。

　　與其他呼吸道感染疾病相比，支原體肺炎除了早期癥狀易與感冒混淆之外，還有兩個特點：

　　一是體征與影像學(xué)表現(xiàn)不一致，也就是說，聽診可能沒有發(fā)現(xiàn)支氣管和肺部有明顯異常音，但胸片或CT檢查顯示肺部有大片陰影;

　　二是病程長、恢復(fù)慢，即便在病情好轉(zhuǎn)后，支原體肺炎帶來的相關(guān)癥狀也會持續(xù)一段時間。

　　(4)為何會出現(xiàn)“白肺”

　　當(dāng)病情嚴(yán)重時，支原體肺炎還會發(fā)展為“白肺”，即肺部大面積陰影，提示感染已達(dá)到非常嚴(yán)重的程度。對這種“白肺”現(xiàn)象，醫(yī)生往往需要借助支氣管鏡進(jìn)行支氣管及肺泡灌洗，俗稱“洗肺”治療，目的是清理病原體和分泌物，以緩解癥狀。若不及時進(jìn)行相應(yīng)治療，有肺壞死的風(fēng)險，遺留難以恢復(fù)的肺部損傷，對患兒的呼吸功能造成長期影響。

　　(5)居家照護(hù)還是送醫(yī)治療看“輕重”

　　孩子出現(xiàn)輕微咳嗽、低熱等癥狀時，家長可以先居家觀察1-2天，嘗試通過家庭照護(hù)來緩解孩子的癥狀，這樣也能減少交叉感染的風(fēng)險。

　　首先要注意補充水分，讓孩子多喝水，緩解咽喉不適和咳嗽。

　　其次是保證休息，充足的睡眠能幫助身體對抗感染。

　　第三是監(jiān)測體溫，以便采取下一步照護(hù)措施，必要時可適當(dāng)使用退燒藥和止咳藥。

　　當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)盡快送醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以避免肺炎加重或發(fā)展為“白肺”的可能。

　　持續(xù)高熱 體溫超過38.5℃且持續(xù)超過3天，說明炎癥反應(yīng)較重。

　　劇烈干咳 持續(xù)性劇烈干咳在病程中會不斷加重。

　　呼吸急促或胸悶 若孩子出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嘴唇發(fā)青等缺氧癥狀，提示肺部炎癥已較為嚴(yán)重，甚至影響到正常呼吸功能。

　　精神狀態(tài)異常 當(dāng)孩子表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)遲鈍等精神狀態(tài)異常時，可能是病情加重或缺氧的信號，需立即就醫(yī)。

　　(6)這5個認(rèn)識誤區(qū)要厘清

　　誤區(qū)1：支原體陽性等于支原體肺炎

　　支原體陽性并不意味著得了支原體肺炎，只是提示體內(nèi)有支原體感染。只有當(dāng)支原體感染導(dǎo)致肺部炎癥，且影像學(xué)檢查證實肺部有病變時，才可稱為支原體肺炎。

　　誤區(qū)2：聽診正常代表肺部無恙

　　支原體肺炎的體征較不典型，聽診正常不一定代表肺部無恙。因此，孩子若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、高熱等癥狀，應(yīng)重視影像學(xué)檢查結(jié)果，及時復(fù)查，以免誤判病情。

　　誤區(qū)3：青霉素和頭孢類抗生素對癥

　　由于支原體沒有細(xì)胞壁，所以青霉素和頭孢類藥物對其無效。治療支原體肺炎需使用阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?？紤]到耐藥性的可能，如果患兒的癥狀在治療過程中無明顯改善，可能需要更換四環(huán)素類等其他抗生素，并由醫(yī)生評估是否進(jìn)一步治療。

　　誤區(qū)4：肺炎痊愈后還咳嗽是復(fù)發(fā)

　　即使肺炎已經(jīng)控制住，支原體感染引起的咳嗽仍需一定時間緩解。因此，只要沒有出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等新癥狀，無需過度緊張。

　　誤區(qū)5：無高熱就不需要治療

　　支原體感染的癥狀不一定伴有高熱，有些僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或低熱。無論孩子是否發(fā)高燒，一旦出現(xiàn)持續(xù)性干咳、咽喉痛等癥狀，家長都應(yīng)帶孩子到醫(yī)院排除支原體肺炎的可能。